妊娠期乳腺癌（PABC）是指在妊娠期或是在产后1年内诊断的原发性乳腺癌，是妊娠期及哺乳期女性最常见的恶性肿瘤之一。
30多岁女子怀孕8周确诊乳腺癌，生育与生存该怎么选？
随着现代女性生育年龄的推迟，妊娠期乳腺癌的发病率正逐年上升。当怀孕的欣喜和癌症的噩耗同时降临，患者该何去何从？孕妇L女士就陷入进退维谷的境地。
妊娠早期发现罹患乳腺癌
已过而立之年的L女士，在怀孕8周左右，确诊患上了乳腺癌。一般而言，在孕早期发现乳腺癌，最好的策略是终止妊娠，避免因怀孕而延误检查和治疗。
但对于腹中“来之不易”的宝宝，L女士不想轻言放弃。而乳腺癌的治疗又迫在眉睫，是否有“两者兼得”的最佳方案？在多方打听后，L女士选择向广州泰和肿瘤医院知名乳腺外科学家苏逢锡教授寻求帮助。
L女士的病理穿刺结果提示为浸润性导管癌，右乳肿物大小约2*1 cm。苏逢锡教授表示:“这是早期的乳腺癌。通常情况下，在妊娠早期（
多学科会诊巧妙选择手术时机
正规的乳腺癌治疗以综合治疗为主，常用的方法包括:手术治疗、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗等。具体治疗方案还需考虑循证医学证据、肿瘤的分子分型以及肿瘤的临床分期等各个方面的情况。对于早期乳腺癌，外科手术是乳腺癌治疗的重要手段之一。
为 L女士组织召开的多学科会诊意见认为，妊娠期可进行乳腺癌手术，麻醉方式亦可选择对胎儿发育影响最小的硬膜外局部麻醉。但孕早期（尤其是 6-10 周期间）手术风险较高。在化疗和放疗方面，妊娠中期和晚期可以谨慎选择化疗。若选择保乳，术后需配合放疗，而对于孕期女性，放疗须在分娩后进行。放疗专家表示，术后的放疗宜在术后半年左右进行。因此，手术时间的选择非常关键。
综合多学科会诊意见，并与患者充分沟通后，最终确定的治疗方案为:在患者孕12周左右进行右乳癌整形保乳根治术。术后根据病理及免疫组化检查结果，再决定是否需要化疗。
而对于最棘手的放疗时间和复发风险问题，苏逢锡教授亦与患者进行了充分的沟通。苏逢锡教授介绍说:“胎儿37周足月，此时是术后4个月左右。加上产后恢复的时间，可以满足术后半年内接受放疗的要求。根据目前掌握的患者乳腺癌的临床分期和分子分型，放疗前复发的可能性较低。即便真的复发，依然可以再次手术。”
苏逢锡教授团队为L女士进行手术
经过充分的准备，今年5月，L女士在广州泰和肿瘤医院进行了“右乳癌整形保乳根治术 + 右腋窝前哨淋巴结切除术”。苏逢锡教授带领广州泰和肿瘤医院的乳腺外科团队为L女士进行了手术，手术历时3小时，过程顺利。病理报告显示，切除肿瘤后的术腔切缘均为阴性，淋巴结亦无癌细胞累及，成功实现了患者保乳的愿望。患者后续的相关治疗，将根据免疫组化及基因检测等结果，审慎评估制定。
用最佳麻醉方式 “护航”孕妈及宝宝
手术的顺利进行亦离不开广州泰和肿瘤医院麻醉团队的“保驾护航”。为了更好地保护胎儿和孕妇，知名麻醉学家、广州泰和肿瘤医院麻醉科主任导师彭书崚主任医师，选择了颇具挑战的“硬膜外 + 臂丛阻滞麻醉”的局麻方式。
据彭书崚主任医师介绍，局麻药主要作用于局部神经，被吸收到血液中的含量极少，对胎儿无影响。此种麻醉方式，需要进行“高位椎管内穿刺”，此类麻醉方式对麻醉医生的技术水平要求极高，只有经验丰富的麻醉医生才能熟练操作。
麻醉科主任导师彭书崚主任医师为患者实施麻醉
手术过程中，患者的血流动力学、心脏功能、血压和呼吸等指征均平稳。L女士非常感谢麻醉医生的技术和用心，她说:“因为是局部麻醉，手术过程中我是清醒的，有点紧张。彭主任就坐在边上轻声与我聊天，告知手术进度，给我鼓励和安慰。”
特殊类型乳腺癌治疗亦需“人文关照”
妊娠期乳腺癌是一种特殊类型的乳腺癌。据统计，其发生率约为每三千到一万个孕妇会发生一例，每年全球新发大约2.5 万例妊娠相关乳腺癌，占45岁以下乳腺癌病例的2.6-6.9%。
妊娠期乳腺癌发生于女性的特殊生理时期，诊疗过程需要兼顾母亲的疗效和子代的安全，是临床处理的难点。以往，临床普遍认为，妊娠期间的雌激素、孕激素水平的升高会刺激肿瘤生长，且影响全身系统治疗，故选择终止妊娠是妊娠期乳腺癌治疗中的重要一环。
但随着对妊娠期乳腺癌的诊疗经验之积累、结合国内外研究的最新数据、以及麻醉水平的提高，流产后再进行抗癌治疗已不是唯一的选择。
据苏逢锡教授介绍，妊娠期乳腺癌的治疗，需要根据患者妊娠时期、病期早晚、身体状况，可以选择不同的治疗方案。妊娠早期（12 周以内）的病人，是否终止妊娠取决于肿瘤负荷、孕周以及推迟治疗时间对于患者风险的综合评估。妊娠中、后期的患者，大多可在妊娠的情况下，通过局部和全身治疗来控制病情，达到规范治疗的目的。
苏逢锡教授表示，医学的人文关怀非常重要:“怀孕增加了肿瘤治疗计划的复杂性，虽然诊疗对医生而言颇具挑战，但我们依然要充分照顾患者的感受、尊重其生育的意愿。在此基础上，结合诊疗指南及医生的临床实践经验，经过多学科会诊及充分评估，最终制定人性化的治疗方案。”
苏逢锡教授提醒，日常生活中，女性要重视乳腺健康，做好乳腺筛查。此外，由于黄体酮和催乳素的影响，妊娠和哺乳期妇女的乳房会出现生理性增生肥大，往往包裹住癌块而不易发现。因此，孕期、哺乳期若发现乳房肿块、乳头溢血等情况，切勿忽视，应尽早到正规医院接受相关检查，以免贻误治疗。
【记者】严慧芳
【通讯员】韦柑潞
【作者】 严慧芳
健康生活圈
怀孕30周以后 多久做一次产检 都是做哪些产检
第六次产检：怀孕30-32周【产检项目】血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、血常规、尿常规、微量元素、产科B超。【温馨提示】这周的产检是进行常规的产检项目，准妈妈要注意每天都要自数胎动，发现异常就应该马上就医。这时期贫血发生率增加，准妈妈务必作贫血检查，若发现贫血要在分娩前治愈。从怀孕28周开始，产检变为每两周一次。根据营养测评进行饮食调节。第七次产检：怀孕32-34周【产检项目】血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、胎位、尿常规、胎心监护、脐血流。【温馨提示】一般从32周起，产检项目会加上胎心监护。你可以选择一个舒服的姿势进行监护，避免平卧位。如果做监护的过程中胎儿不愿意动，极有可能胎儿是睡着了，可以在护士指导下改变体位把胎儿唤醒。第八次产检：怀孕35-36周【产检项目】血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、胎位、尿常规、胎心监护、脐血流。【温馨提示】第8次产检，除了常规产检项目外，准妈妈都需要做胎心监护了，做胎心监护前，你应该尽量多走动，或吃些点心，让宝宝活动起来，这样胎心监护就能更顺利进行了。第九次产检：怀孕36-37周【产检项目】血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、胎位、助产士门诊咨询、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、胆汁酸、胎盘功能E3、凝血四项、白带常规+BV、产科B超检查、心电图。【温馨提示】这次产检，准妈妈需要做一次详细的超声波检查，包括胎儿双顶径大小、胎盘功能分级、羊水量等。医生将凭此评估胎儿当时的体重及发育状况，并预估胎儿至足月生产时的重量。一旦发现胎儿体重不足，准妈妈就应多补充一些营养物质。第十次产检：怀孕38周【产检项目】血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、血常规、尿常规、胎心监护、脐血流检查、胎位检查。【温馨提示】孕晚期产检，除了胎心监护外，医生还会对你进行胎位检查，确认胎位以确定准妈妈可以自然分娩或是手术助产。准妈妈除了进行常规的产检项目和胎心监护外，医生会帮准妈妈检查骨盆等综合情况，以决定分娩方式。第十一次产检：怀孕39周【产检项目】血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、胎位、尿常规、胎心监护、产科B超【温馨提示】差不多到预产期了，此阶段的产检仍是以常规检查和胎心监护为主。不过，最重要的还是准妈妈养成每天自行检测胎动的习惯。第十二次产检：怀孕40周【产检项目】血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、胎位、血常规、尿常规、凝血四项、胎心监护、脐血流。【温馨提示】到了预产期，这时候的产检除了一些常规检查之外，最重要的就是胎心监护，保证胎儿和准妈妈的安全。
孕期需要做什么检查？孕期产检检查表指南，看这一篇就够了
怀孕后各位准妈妈都想要知道孕期需要做什么检查，今天我就来给大家分享下孕期产检的各个过程，我本人的产检是一路绿灯的，只能根据我知道的情况给大家做一些解答，具体产检有什么问题一定要尽早去医院找医生。
先给大家放一个简单表格：
再和大家详细说下发现怀孕做检查具体过程，里面有一些我的经验分享，希望能帮助你拥有一个安心的孕期。
同房后8-10天：抽血验HCG和孕酮，能提前检测有无怀孕是否空腹：否
说明：这个检查不是一定要做的，是你着急确定怀孕这个事或者用验孕棒检测仍然不放心需要去做的一个抽血检查。
HCG指标：
怀孕后不同的妊娠天数，hcg数值是不同的，怀孕4-5周时，hcg值在1000-50000IU/L之间，在孕8周之前，hcg呈隔天翻倍的增长趋势，大概在孕8周左右开始，hcg就会开始下降，直到孕18周-20周，hcg会保持在一个稳定的范围。
孕酮：刚怀孕孕酮应该在20ng/ml以上，后期会上涨。
HCG正常孕酮偏低可以听医生安排补充孕酮。HCG偏低孕酮偏低有可能是宫外孕。
小科普：确定怀孕后都直接挂产科号，挂妇科号医生会问你要不要？产科貌似不问都是让你下次什么时候来做检查。
对于孕周如果你不知道计算，建议下一个相关软件（宝宝树什么的），我之前也有篇文章详细说过孕周的技术和基础检查，有需要的可以看看！
功夫熊猫：孕周怎么计算？预产期如何计算？孕周胎儿发育情况？孕8周：确定胎心胎芽是否出现是否空腹：否
说明：需要憋尿检查的B超，宫内孕和胎心胎芽都有基本已经确定孩子相对比较安全。
即使胎心胎芽都有了，咱们也要做到休息好，不要久坐久站，以免造成先兆流产现象。胎心胎芽最晚在孕10周出现，受精卵着床时间不一致导致的，如果你孕10周还没有出现胎心胎芽，有可能是死胎现象，根据具体情况来！
建档检查（孕8周-孕12周）：孕保健手册和准生证办理是否空腹：是
说明：身高、体重、血压、血型、糖尿病、外阴部等常规检查。
这个检查也可以在8周前就做，看你自己身体情况，去社区办理或者各村委会报道到指定医院办理。
如果是在城市生孩子的农村户口更推荐在社区办理，后期唐筛和胎心监护可以免费去做。（租房拿租房证明和暂住证，有房拿购房合同去所在社区医院就可办理）
孕12周：NT检查是否空腹：否
说明：B超检查（需要憋尿），判断有无唐氏儿的风险，孕11-13周做最好，超过14周那层厚度会被吸收
NT（颈后透明带扫描）的正常值应该在3mm以内，如果NT超过3mm，称为NT增厚，要做进一步的产前诊断。
孕16周：唐氏筛查（21三体综合征）是否空腹：否
说明：抽血检查，判断有无唐氏儿的风险，孕16-18周做最好。
如果你NT检查不通过或者之前怀过有可能是唐氏儿，建议直接加钱做无创检查（1500元左右）。无创仍然不过就需要做羊水穿刺检查。
唐筛是一个抽血检查，很多人唐筛不过都会纠结，我个人是建议加钱做无创的，产检就怕有个万一。
孕20周：大排畸四维检查是否空腹：否
说明：比较大型的B超检查，对于胎儿的全身,包括脊柱,头颅,颜面部和胎儿的内脏,包括胃,肝脏,肾脏,膀胱等以及四肢做系统的检查,也要对胎儿的心脏进行筛查。
不需要憋尿，尿太多会影响检查。一定要吃饱喝足，遇到不配合的宝宝你需要做多次检查。
孕期最贵的一项检查了，有医院有面部彩色照片，也有医院没有。
公立三甲医院比较难约的检查，建议在孕10周左右约四维检查（也就是说早点建档早点去医院备案，不备案三甲医院不给约四维检查，我遇到的医院是这样）
大部分医院在孕20-23周检查，有些医院最晚到24周，如果没做成可以做28周小排畸检查。
四维B超一定要让医生看，正常的话咱们等着做下个月的糖耐，不正常的话咱们在做相关检查（例如心脏有问题做心脏彩超）。
孕24周：糖耐筛查（糖尿病）是否空腹：是
说明：空腹抽血、喝糖水一个小时后抽血、喝糖水两个小时后抽血
前一天晚上晚上10点不喝水不吃东西有医院是糖粉有医院是葡萄糖，按照比例配好，3-5分钟内喝完，糖水无敌难喝，齁的不知道怎么说。喝完糖水就可以吃早饭了，但是不推荐到处走动。三次抽血血糖都能达标才是正常，不然需要去咨询下医生你应该如何去控糖。后期还经常需要检查空腹血糖的高低，孕期糖尿病很容易造成巨大儿，对妈妈和孩子都不好。
小孩出生体重5-8斤是最好的，太大属于巨大儿都属于要住院观察的那种，真不是越大越好。
孕28周：乙肝抗原检查以及其他血常规检查和小排畸检查是否空腹：是
说明：含有血常规的检查都需要空腹，乙肝抗原检查是不需要的。
乙肝五项检查，不要见到阳性就很害怕，表面抗体是阳性其他是阴性代表你体内有乙肝抗体，小孩出生后不需要做太多干预。
乙肝携带者咱们也不用害怕，听医生的安排做好措施，孩子不会被传染到的。
有些医院在28周还有小排畸检查，和24周检查差不多，价格没那么贵，而且不需要很折腾。就是宝宝已经很大，很多部分看的没24周清楚。
这些检查如果大多都是一次性通过，孩子基本没太多问题，后期都是一些常规抽血和B超检查，一个月一次的检查开始变成两周一次。
孕30周-孕34周常规检查：宫高、腹围、胎心、血压
B超检查：胎位（头位，不入盆都没固定的胎位）、双顶径（BDP）、头围（HC）、腹围（AC）、股骨长（FL）、羊水指数（太多太少都不好）。有些医院会预估体重，有些医院没有。
胎儿体重(克) = 260.69*HC(头围) -4973.72 胎儿体重(克) = 171.48*AC(腹围) -2686.60 胎儿体重(克) = 747.42*FL(股骨长)-2232.56双顶径和腹围过大都很难顺产，一个就头不会出来，另一个是头出来了肩膀出不来。具体是顺产还是剖腹产听医生安排。
抽血检查：血常规、尿常规、血糖等
有些医院会在32周会加入胎心监护，有些医院会在34周开始。
胎心监护指标：胎动和宫缩
抽血后不建议立马做胎心监护，孩子会不动，胎心率就没有变化。没吃东西也不建议做胎心监护，要吃饱喝足。
这时候的宫缩一般是没规律的，规律性宫缩伴随着疼痛是要生产的预兆。
孕36周-生：两周一次检查变成一周一次和30周-34周情况差不多，这边不在详细多说。
37周左右孩子基本随时可发动，咱们要做好万全准备，生产证件、待产包都要装在拉杆箱中，随时可走。
发现有见红、规律性宫缩就可住院等待真正的生产。宫缩10分钟基本是开了二指的情况，咱们在宫缩20分钟左右就可以去医院，早点去早点办好住院手术，别一拖再拖，无痛针都不一定能打上。
羊水提前破了也没事，是可以走动去车内躺着然后去医院的，别急别慌就好。
产检费用整个产检+挂号费用差不多5000左右吧(一路绿灯情况只多不少)，产前可以报销800元，不同城市会有不同。
产检没啥问题医生一般都不会说什么，不要纠结为什么医生不和你说清楚，没有啥要说的就是你没啥问题。
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