会导致失明的药物的巨大市场！！作者:戴素娟，临床药师审稿:刘春霞，中山大学孙逸仙医院增城校区药剂科主任。
眼睛是心灵的窗户，影视作品中经常出现眼睛中毒的案例，那么毒品真的会致盲吗？现实中有哪些药物会影响视力？
1，异维酸
异维a酸常用于重度痤疮，尤其是结节性囊性痤疮。作用于结膜和角膜，可引起角膜混浊、夜视丧失、白内障、色盲、结膜炎、干眼症、睑缘炎、角膜炎、视神经炎、畏光和视力障碍。孕妇服用后可引起胎儿眼畸形等严重出生缺陷。
异维a酸禁用于孕妇或孕妇。在服用任何剂量的异维a酸期间怀孕，即使只是短时间服用，也有非常高的风险导致严重的出生缺陷。育龄妇女或其配偶在服用异维a酸治疗前、中、后3个月内应采取有效的避孕措施。
2，抗疟药
氯喹用于治疗肺吸虫病、华支睾吸虫病和结缔组织病时，用量大，疗程长。由于氯喹可由泪腺分泌，被角膜吸收，角膜上出现弥漫性白色颗粒，停药后可消失。但如果长期服用，有相当一部分积聚在组织内，可引起轻度视网膜水肿和色素聚集，出现黑斑，影响视力，往往不可逆。
羟氯喹作用于视网膜时，可出现视网膜色素改变、视野缺损和色觉异常。这些变化在早期停药后是可逆的。如果进一步发展，即使停药后，仍有加重的危险。作用于角膜时可出现角膜水肿、混浊，引起光晕、视物模糊或畏光等现象；由于调节功能异常导致的视力模糊，停药后这些症状会逆转。
在开始治疗前，所有患者都应进行眼科检查，包括视力、眼底镜检查、中心视力和色觉。此后，应至少每年检查一次。如果视力障碍(视力、色觉等。)发生时，应立即停药，并密切观察患者异常情况的进展。即使停止治疗，视网膜病变(和视力障碍)仍可能进一步发展。正在服用可能引起眼睛或皮肤不良反应的药物的患者应慎用本品。
3，胺碘酮
在接受胺碘酮治疗的成人心脏病患者中，几乎普遍出现角膜微沉淀，并可能伴有耀眼的光晕或视力模糊。这种角膜微沉淀由复杂的脂质沉积组成，停止胺碘酮治疗后通常完全可逆，很少停止治疗。伴有视力模糊、视力下降和眼底乳头水肿的视神经病变(视神经炎)非常罕见。如果发生，建议暂停胺碘酮给药。
如果视力模糊或视力下降，必须立即进行全面的眼科评估，包括眼底观察。如果有胺碘酮引起的神经病变或视神经炎，由于存在
对于失明的风险，有必要停止胺碘酮治疗。
4，贝伐单抗
贝伐单抗说明书中最常见的眼疾包括泪液增多。上市后报告的频率未知的不良反应包括感染性眼内炎、无菌性眼内炎、葡萄膜炎和玻璃体炎症、视网膜脱离、视网膜色素上皮撕裂、眼压升高、眼内出血、结膜出血等。有些病例会导致永久性失明。
5，糖皮质激素
氢化可的松、醋酸泼尼松龙等糖皮质激素作用于视神经和晶状体，可引起眼压升高(青光眼)、颅内压增高、视乳头水肿和视力下降(尤其是儿童)；它还会降低晶状体的透明度和视力，形成白内障。
长期使用糖皮质激素者应定期进行眼部检查，注意白内障、青光眼或眼部感染的发生。
6，抗血小板药物
抗血小板药物如氯吡格雷和替格雷洛能可逆地与血小板P2Y12ADP受体相互作用，抑制血小板聚集。tirol的不良反应偶尔包括眼内出血和永久性失明。目前，没有解毒剂可以逆转替格雷洛的作用。如果发生出血，应采取适当的支持治疗措施。
7，抗结核药物
药物眼部症状异烟肼视力模糊或视力减退，可合并或不合并眼痛（视神经炎）；如疗程中出现视神经炎症状，应立即进行眼部检查，并定期复查。乙胺丁醇视神经损害，如球后视神经炎、视神经中心纤维损害。表现为视力模糊、眼痛、红绿色盲或视力减退、视野缩小。早期发现和及时停药则可于数周或数月内自行消失，永久性视觉功能丧失极少发生。链霉素偶可发生视力减退(视神经炎)利福平偶见头痛、眩晕、视力障碍等。8，抗菌药物
药物眼部症状氯霉素滴眼液大剂量长期使用（超过3个月）可引起视神经炎或视神经乳头炎（特别是小儿）。长期应用本品的患者，应事先作眼部检查，并密切注意患者的视功能和视神经炎的症状，一旦出现即停药。同时服用维生素c和维生素B可减少相关不良反应的发生。利奈唑胺治疗时间超过了28天的最长推荐疗程的患者，有周围神经病和视神经病变进展至失明的报道；在小于28天的患者中，有视力模糊的报道。如患者出现视力损害的症状，应及时进行眼科检查，进行用药利益与潜在风险的评价，以判断是否继续用药。四环素偶可引起视力模糊、视乳头水肿。喹诺酮类莫西沙星、加替沙星有视力模糊、视灰的报道，停药后视力恢复。伏立康唑约30% 的患者出现视觉改变/增强、视力模糊、色觉改变或畏光。其他五水头孢唑林钠、左氧氟沙星、去甲万古霉素说明书无相关不良反应，但文献有视力下降、视物模糊或视觉障碍的不良反应报道。9，降压药
药物眼部症状硝苯地平视力模糊，视觉异常、眼痛，有血药浓度峰值时瞬间失明的报道。氨氯地平视觉异常，结膜炎，复视发生率＜1％但是＞0.1％，相关性尚不确定。地尔硫卓可引起弱视、视网膜病变不良反应。替米沙坦少见视觉异常。氯沙坦少见视力模糊，眼睛烧灼感和刺痛感，结膜炎，视敏度下降。特拉唑嗪常见的不良反应有视觉模糊/弱视、结膜炎。不良反应通常是轻度或中度的，但有时是严重的，必须中断治疗。氢氯噻嗪罕见光敏感、黄视症、瞬时视觉模糊、色觉障碍等利血平偶见瞳孔缩小、视神经萎缩、色素层炎、青光眼、视物模糊。10，其他
药物眼部症状抗胆碱能药物阿托品、山莨菪碱等可引起瞳孔扩大，有诱发青光眼的危险。卡马西平较常见的是中枢神经系统反应，表现为视力模糊、复视、眼球震颤。氯丙嗪较少见的有视力模糊或色盲(轻度)更昔洛韦有视网膜剥脱、视物模糊、视觉异常、玻璃体异常、眼出血、眼痛、青光眼、弱视、失明的不良反应。瑞格列奈视物模糊，进行性加重至视物不清，停药后可逐渐恢复。泛影葡胺脑血管造影和其他检查时，可以伴发一过性视神症状，如视觉模糊、流泪、畏光、短暂性失明。一般较短暂，但需要密切观察，如果症状严重而持续存在，可对症治疗。去铁胺少见视力模糊，视力下降，视力丧失，视觉敏感度降低、色觉障碍，夜盲症，视野缺损，盲点，视网膜病，视神经炎，白内障，角膜浊斑。其他布洛芬说明书无相关不良反应，但文献有报道美国一名7岁患者服用布洛芬后导致双目失明的严重不良反应，国内也有不少关于布洛芬至视觉异常的不良反应报道。看完你心慌吗？说明书和文献上有那么多药物影响你的视力和视觉不良反应。有一天你用了这些药会瞎吗？放心，这些眼部不良反应的发生率很低(大多在1%以下)，而且大多是轻度可逆的，因为用药导致失明的几率甚至比中百万大奖的几率还要小。如出现用药后眼部副作用，及时咨询医生，评估严重程度，合理调整用药方案。
参考
[1]药品说明书
[2]陈锡创，尤晓红，冯金华。注射用五水头孢唑啉钠致视力异常一例[J]。中国医院药学杂志，2014，34 (8): 681。
[3]吴萍，，邹素兰，等.左氧氟沙星致视力异常一例并文献分析[J].中国新药杂志，2012，21 (8): 943-944。
[4]杜，，杨威。去甲万古霉素静脉滴注致视力障碍一例[J]。临床用药杂志，2015，13 (2): 88-90。
[5]鲁、、、。64例布洛芬口服制剂不良反应/事件分析[J]。中国药学，2013，24 (40): 3822-3824。
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